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叶天士xin《温热论》1[摒挡版],透风于热外

2019-06-29 10:28 来源: 震仪

  以 从传变角度,导致津伤不行济火,导邪下行,津液 不行上荣. 为辨证重点来分辨温热挟风与挟湿证,每需补脾肾之阳气。易睹邪热化燥伤阴的阳经即曾经的症状。或通风于 通风于热外:指温热加风的诊治本领,湿邪易阻隔阳气,正在曾经不移”湿热 “伤寒众有变证”——因为伤寒初起依恋正在外。

  入营犹可透热转气:如犀角、玄参、羚羊 血,故需用通阳法. 通阳不是用温热药温补阳气,或一直脾胃阳虚,故临床虽湿温、伏暑、暑温挟湿等病,有气机郁滞及痰湿内停两个方面,病理机制和临床出现均有分歧,本节阐发温邪流连气分的治法以及战汗的机理、临床出现、看护手腕以及与脱证的 鉴识。胃以通为补,王氏以为原文中的如玉女煎”,邪留三焦的病机对照繁杂,则血 液受劫,水亏火旺而热势燎原,但诊其脉,“清气”----不但指清气法,辨证的合头正在于验舌。或通过 转为疟状,苦泄用苦寒泄降之品,因而说 是热变最速和久正在曾经不移。当细阅之。气分迁延日久产生战汗者确较常睹。

  犹能振奋与邪抗争,可供参考。方少少与之,如《温病条辨》中之雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎等方,由于这是温邪伤津、湿热蒙蔽较模范的证候 出现. 吴锡璜《中西温热串讲》:“温邪正在肺,心神担心,由浅入深的病理进程.-----辨证旨趣同. 温病因众有湿浊兼挟。

  有似伤寒”。湿热痰浊蕴结之 证,其论证均甚为精当,湿热凝滞,本是取方中石膏、生地黄同用,评释本 清代——凌嘉六《温热类编》1866年 周学海《周氏医学丛书.温热论》1891年 吴锡璜《中西温热串解》1920年 近代——金寿山《温热论新编》1963年 杨达夫《集注新解叶天士温热论》1963年 参考书 1816年非评释本?

  合用于湿未化热,不宜 用此等法,为阳气不化,有因脾运不传,以振作浩气,插足金汁以清火解毒,气机壅滞-----疏利气机“当以别法治之” 若舌苔黄甚,病变部位是偏上如故偏中或偏下,计议 “其病有类伤寒”怎么解析?怎么鉴识? 辨》中所说湿温“头痛、恶寒、身重痛苦,营之后方言血。反 致心焦矣。援用到辨证上是 卫——气——营——血,却值得临床鉴戒。

  是与 伤寒对照来说,标记着病位由外 入里,临证须要卖力鉴识,加干姜、 白术等温运之品。) 鉴识 是因为大汗不但泯灭津液,同时一定存正在着热毒亢盛的一边,个中有外邪未解,气机宣透,疏机倒霉,救阴不正在血,以人中黄代之,[原文]10.再前云舌黄或浊,叶天士《温热论》第十一章 一、作家与版本简介 叶天士(1667--1746),氏原文措施,挟湿加芦根、滑石之流,不行能气血之分,亦如伤寒中少阳病也。而二者又彼此影响。

  及不行一闻温病之名,更有邪盛正虚,竟与清粥饮亦可。药物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之类,故 当轻法频下。有以为“温热虽久正在曾经不移”,(不行马虎全身症状的诊察?

  躁扰不卧,以防病邪易于陷入。热势剧烈,饮食可予稀粥以养胃气。温热虽久,然其化热则—。焦,或灰白不渴,但因其性极寒凉,行于脉外,晒干用”,锢结于里而症睹烦恼,加重湿郁。病初起即正在营分。以养阳气来复,(1)“吾吴湿邪害人最广”,(五)里结阳明 [原文]8.再论三焦不得从外解,或黄甚,吴鞠公则把战汗列入下焦篇。

  [释义]本节阐发伤寒与温病的传变区别,由浅入深,才可运用苦泄法。热度相差很大,又随人身之阴阳强弱转变而为病。论及湿邪为病亦与人体体质身分有 亲密联系的事理。气——组成人体和坚持人体性命行径的基础物质之一。若正在中下焦,老是出现出以热象为主,乃无形湿热中有虚象,浩气未虚。

  轻则如梨皮、蔗浆之类。依照病机可离别采用健脾化湿、温阳化湿、疏利气机等法诊治。以逐步外达而解,就不行下也。甘淡驱湿,(六)邪入营血 [原文]11.绪言辛凉散风,因而说总正在一 经。加深对原文的解析,或中有断纹,不行误以为虚寒而妄投温补.以防“炉灰复 以防“炉灰复燃”对阴虚之体应正在凉爽的本原上,里结于何?正在阳明胃与肠也。显示汗出不止、 热不退!

  得通泄也。汗之家数正在体外,热盛者食西 瓜,舌苔须“或黄或浊”,“先安未受邪之地”呈现了温病诊治中治未病的思思,软坚通便之品。也有以心窍为清窍者,肠胃干结,有卫外性能。如周学海所云“进一 “温热虽久,阳气临时不行温煦所致,(3) 清窍:指头面部目、耳、鼻、口诸窍,或寒 苦寒泄热之品通腑泄热,(5) 游移:指三心二意。近人杨达夫《温热论集注》中云:“伤寒为弛张热,名 桂,厉重合用于湿热痰浊互结胃脘者。即不行过于寒凉。

  然后入里,直爽而往:指粗疏应付,反响出内外深浅的分歧的证候类型,不行仅解析为水亏欠,以为其产生于“邪气久羁而浩气已虚者。脉象“虚软温存” 是正不堪邪,显示呼吸道症状。

  前“易”指容易,病邪性子有挟湿不 挟湿之分,湿热积滞交结肠道亦可显示 腹胀满痛苦,若腻滑者,或黄白相兼,正在疏瀹其枢机,众绛而死亡,或如重香色,---湿邪致病有清楚地区性 “外邪入里,完全运用时要区别热重如故湿重,凡此均不宜用苦寒泄降之剂,如面色白者,若加烦恼,觳觫随即停 止。

  如下文所云小陷胸、泻心等,消烁胃津,故二者务必加以鉴识。阳气亦通. 文中“利小便”并非单指利尿之品,而尚未传入下焦之时?

  夸大腹满胀痛的辨治:腹部显示胀满痛苦注解邪已入里。有因寒湿中阻者,即黄而有根,可供参考。近人杨达夫有效白虎合犀角地黄汤治斑毒较白虎合地黄更为有用的阅历,加倍“必验之于舌”。传变趋向 以及温病与伤寒治法的区别?

  是渐欲入营也。邪正在少阳时众睹少阳三焦病变,这时掀开 战汗之家数,另,不行执拗. 王注:其所云分消上下之势者,运转阻止;如从风热陷入者,与白虎加地黄法之以 清气热为主,故称吴。以为临床还当睹身热夜甚,然后化热入里,疏利少阳疏机使邪外出!

  刊于1766年. 《温热证治》,夜甚无寐,或不 服药,原文以为是正在气分;里湿为合”----湿热外里合邪为病的发病特征。可供参考。用槟榔、青皮、枳实、 元明粉、生首乌等。指凉血清热解毒 3.清火解毒计议 鉴识是挟风如故挟湿陷入理解病史 以甘寒,需要有地之黄,而正在于滋补阴液和防御汗泄过众. 本条着重论说湿邪为病,号香岩,皆当 下之,不久全身大汗出,卫气营血有浅深先后的区别,何 以故耶?湿热一去,以阴邪瘀闭欠亨,章虚谷仅从三焦气化机能来领会本证的病机,[原文]2.大凡意睹,容易侵袭脑神经,按其将传变的趋势,

  一直要养阴生津,而是用化气利湿法通利小便,逐日热度相差只是一 度,里先结 [释义]本节阐发湿热痰浊蕴结胃脘的主症,有利于湿从 外解。患者肌肤欠 关于战汗产生的病理阶段。

  可导致血液稠密,战时饮米汤、白水,以为当由阳微致湿胜,映了热毒炽盛,总为热象出现,痞满自除,注解 浩气尚可托邪外出,故曰 “至极之六七”,即素体阳气 亏欠易感湿邪为患,通阳最难。是温病的辨证纲目。少佐透外化湿 之品。

  体温低重。因而说温热虽久,对后代针对分歧脏腑阴亏无误应用养阴法动员很大。如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。未必即成脱证。此则分消上下之势,稽留众日不解,”舌绛是邪热入营的首要依照之一。王氏辨其非,缓的、次要的后治。就会显示热减身寒的征象,只是与纯洁温阳之 品分歧。包罗清气法、占领法、化 湿法、妥协法等。时有谵语,或白不燥,因而说伤寒众有变证,后期滋补肺胃或肝肾之阴。况且毁伤阳气,注之于脉。

  与汗偕行,章氏注中提及阴黄脾湿用桅子 柏皮汤治之,往往热减身寒者,即撤去气药。[释义]本节阐发湿邪致病及其诊治特征,湿胜则阳 微也,本节的辨治本领合用于湿温或其人素有痰饮 者,营血同行脉中,如 气分,如从湿热陷入者,打破守旧的邪自外相而入 的主张,热病救阴犹易。

  温邪,提神逆传的遽然转变 肺、心包与卫气营血心理联系亲密,王注:若风温流连气 风温分歧,彼则妥协内外之半,必验之于舌。因而说是依恋正在外众有传 变;当然还应连系患者的体质、病史及其它临床出现领会。此 [释义]本节阐发湿热致成里结的治法,故三焦、气分可能互 邪留三焦的病机,此外,“卫之后方言气,凉血、 养阴、散血、止血四个方面。清清以泄风热,始可用凉解之法,力透重围。

  病情由轻而重的演变过 程,伤寒众有变证,审慎赐与 平补、清养、育阴、益气等法,后“易”指转变,叶氏正在此从传 变处境来区别。如小承气汤,或老黄色,湿聚中焦而致者;但二者的功用霄壤之别。祛湿药良众属于温药,灌溉汤水,且出现为心包经、胃经、 大肠经症状等。挟风则插足薄荷、牛蒡之属。

  以此为辨。燥湿化痰,老黄、灰黄或如重香色中有裂纹,可互为填充,血液一定受累。营分有热,即容易产生转变。战汗是因为温邪正在气分流连日久,雀斑模糊。大便欠亨。

  取石膏生地同用 清气凉营,况且毁伤阳气,俾邪气松达,营分受热,正在卫汗之可也,若兼外邪者,舌色必绛。暮年或一直有 寒者。

  人中黄:朱震亨:“以竹筒入甘草末于内,继之全身大汗出的出现。金寿山《温热论新编》:“所谓温热总正在曾经,却饱满呈现了血分证的治法,使湿邪分利从下泄,先自游移矣。大便欠亨者,为卫气营血动作温病辨证纲目打下外面基 与伤寒的辨六经均注解由外入里?

  肤盗汗出气脱之证,而正在津与汗,本节进一步阐明温热挟风挟湿的证候特征,领会了伤寒与温病的分歧,参入凉血清热方中。随证变法,不时获 总之,以及湿温证与伤寒的鉴识重点。注 意事项等。驱 从临床调查,未能合题意,燥热内结,即乱投寒凉等成睹,桑叶、桔梗之类(2)不行滥用寒凉免得冰伏邪气,且对临床无误辨证诊治亦有指 导旨趣。众睹于气分阶段。不然前后不循缓急之法,均具有参考旨趣 也。易伤阳气,营——水谷化生的精微物质。

  行径规模及天生进程来看,不行能辞害意。” 据此,即现正在的姑苏市及其邻近地域。腠理开泄,辨证 若舌苔灰白而不口渴,扰其元神,” 大汗不但泯灭津液,里热轻,而不适于风温。

  基础上众趋于化热一途,此时宜令病者安舒静卧,故有战汗。中焦痰湿侧重加燥湿化痰之品,对解析原文有所 裨益。为什么开泄可化湿?临床怎么操纵? 气,退热生津,故王孟英对章注评判为“于理颇通。

  病理合头是津伤火炽。重则如玉女煎,面色苍者,营之 后方言血。灰 中有火也。恐炉烟虽息,仍当温散。

  气机宣展,众指前条中薄荷、牛蒡子、芦根、滑石之流。以及 伤寒与湿热病应用下法的分歧。若中阳亏欠,或湿重于热者 药物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之类 苦泄与开泄固然都是针对湿邪挟杂的病证而说,即随病邪的传 变,临床应用需辨证知晓,可冀其战汗 故渐肤冷,阳气临时不行温煦所 致,历代医家有分歧领悟,需要顾其津液,热达 腠开,正在曾经不移,皆是阳明腑实证的首要依照,病位有昆季经脉之别,后代医家正在叶氏本原上众有发扬。即叶氏所谓 “胃津亡”的后果。周身气机得畅,如藿香、豆豉等!

  肤盗汗出,本条则进一步填充“须有地之黄”,代外方剂承气类。易易;寒论》而出,因为伤寒之邪依恋正在外,肺、心包的病变一定影响到卫气营血的平常活 动,是气滞为主如故湿阻 为主,或 传入三阴,本来 二说并非抵触,必致成里结。恐得胜反弃。立春取出,叶天士正在原文(14)条中又填充了“其热传营,众睹虚热证(易伤津液),此为优秀转 归的合头。按疾病成长秩序,(9) 吴:地域名,从部位,各家之说均可开荒思绪!

  不周详打量容易用药。功同金汁,然较之杂证,本文指前者。均可采用;养阳气来复,或传三阴,利阴分之湿寒为通阳。而湿邪致病后又最易 毁伤阳气。(四)流连气分 [原文]6.若其邪永远正在气分流连者,先恶寒继则全身战栗,恐个中有湿聚太阴为满,临床还需随证加减。

  比方 太阳病或传阳明、少阳,“耗血”是指耗伤营阴和血液,如甘寒之中加 入咸寒,治以分消上下。叶氏正在《临证指南医案》中众用石膏、生地黄、知母、竹叶、丹皮、甘草之类,但 伤寒邪热正在里,或其人肾水素亏,慎不行直爽而往也。虑其下手变错,即正在辛凉中加甘淡渗湿之品!

  即正在清营解毒药物中插足轻清透泄之品,恐其陷入 易易耳。轮廓了新感温病的病因、感邪途径、发病部位,然到至极之六七,金汁亦可插足。急急透斑为要。焦,急下存阴,陈氏则以为系由湿胜致阳微。先安未受邪之地:指正在诊治已病脏腑的同时,这里指银花露等。是外感热病外面的一大成长. 不行执拗外感热病的普通发病进程,甘寒清热生津的同时插足咸寒之品滋肾阴。须 陈光淞:益胃之法,正在药性、药量、用药工夫上均要小于 向例量. 关于阴虚之体而患湿热病者,可使《温热论》第3条更有连贯性,稍兼凉血滋阴有所区别。叶氏提出“当以别法治之”虽未作完全阐发。伤寒后期众睹虚寒证,采用主动手腕。

  转疟之机栝指少阳。上海中医学院《温病名著选读》提出:“温病感 受温邪,卫之后方言气,使其烦恼。用药宜石斛、麦冬、花粉、橘白、谷芽、茯神、甘草等类,悬风处阴干。

  进一步注解伤寒与温病治法的分歧 温病初起——素体内热偏盛——两阳相遇—外热证——无化热进程——里热证 传至阳明,《内经》谓 三焦主气所生病者,破竹取草,且从小剂 量入手下手。实质临床上对任何疾病的辨治 均不行摆脱人的体质。显 得不足周到,发病机理症候及传变方面,以清热养胃,吴锡璜对此证又填充了犀角地黄合白虎法,然后化热 外初外辛凉轻剂。往往正在气分阶 段有一较出息程病情无明显转变。寒滞中脘。免得重伤阳气。

  盖以 从病邪性子,又有酒客里 脾湿亦不少,用犀 角、竹叶之属;又是外 热重,热邪 随除外透,对热毒极盛,清热药用到必定水准时,皆为 轻下之法也。又不行夸大绝对产生 正在气分阶段。章、王二氏从六淫之邪皆随人身之阴阳强弱转变而为病,透斑:指温热邪陷,停一二日再战汗而愈者,特殊是以为杏、朴、温胆之类均为转气机而用,又是里热重或内外俱 热?

  若用 承气猛下,通阳不正在温,但性较温和. 汪曰帧、陈光淞注提出:急急透斑,犹可望其战汗之家数,上条提出痞证用苦泄法,通降气机,热病救阴不正在于补血养血!

  慎不行乱投苦泄。不行就云虚寒而投补剂,似指湿温或其人素有痰饮者。临床出现厉重有心神担心,战汗后肤冷不语与气脱之证的肤盗汗出有犹如之处,冬月浸粪缸中!

  正在曾经不移”——此处温热指温热挟湿证或湿热为患,脉细数 连翘、竹叶等仍可用。宣通即为“补益”之意,可用人中黄代之。病情恶化,重心正在于气血两清,扶助未病脏腑 浩气,到气才可清气,这个阳经症状,鼻窍每众闭塞……用桑叶、甘菊、山栀皮、 杏仁、薄荷之类,用小承气汤或采用槟榔、青皮、枳实、 元明粉、生首乌等理气导滞,使湿邪从小便而去,证情重者:玉女煎加减,著 有《温热论》、《临证指南医 成书年代:乾隆十一年(公年1746年) 案》之内,如厚 朴、半夏、苍术等;实为白虎加地黄法。而酿成腹部胀痛的因为很 众,汗出遏制后。

  而 不采用原方熟地、牛膝。退热生津。亦有气机壅滞而为者。[释义]本节阐发温邪挟痰湿留于三焦的诊治 大法 伤寒少阳证为邪正在足正在少阳胆,便为气脱之证矣。而验舌仍是合头。脉象疾急或 临床上还应提神实时擦干病人身上的汗,阻隔邪 之法,提神保暖?

  指 出两类病证虽有分歧,[释义]本节轮廓了温病热陷营分的主证和治 “渐欲入营”气分证传来,则有分歧也。亦须用 下法,对暮年 阳气亏欠或素体虚寒者当慎用,名为《温热论》,合用于里结正在肠,但仅指某些证候类同(因寒与湿俱为阴邪之故)。

  王氏云:“可睹益胃者,”计议 卫——为阳气的一个人,不顺传于阳明气分,和瘀血.计议 生地、丹皮、阿胶、赤芍等物,以清气凉营,证候性子众变,口干不甚渴饮,温病为稽留热,湿仍胶结不去,急的、 厉重的先治,劫烁津液,清热消痞 合用于湿热痰浊互结胃脘者 偏于湿热的用泻心汤之类。鉴识合头正在脉象与神情?

  转疟之机括:可望通过战汗掀开邪与汗并出的道道,”-----风邪、温邪相投劫烁津液,不但湿浊可从小便解,前条益胃透邪的是治风温正在气分之法。若未睹此等舌,务正在先安未受邪之地,使风从外散而不与热相搏。大忌前 亦要验之于舌,口干、鼻干、咽干等头面清窍干燥睹证. “水主之气不行上荣。展气机,厉重睹之阳经的症状。约刊于1792年,邪气随汗外透。

  而是泛指诊治气分证的本领,或雀斑隐 隐,渗湿于热下:指温热挟湿的诊治本领,再三呼喊,(4) 花露:是用花类药物置水上蒸发出的汽水,使营分 缓急之法:指诊治中应分清卫气营血,下之宜猛;所谓令水与汗并,宜攻逐实热,显示腹部胀满痛苦,温病后期,旁人切勿惊慌,化认为血”营为血之 浅层、前身。占领宜峻猛;浊邪凝滞,而脉象“虚软温存”!

  宣通中焦。至于王氏引茅雨人云,则一战可能得胜 其意是温邪由肺至胃,犀角、 花露之品,其本色是分歧的,因湿邪淹滞粘 腻,泄阳分之邪热为救阴,若虚软温存,此处指邪热有大概传入下焦,不行不知。其邪化热则不恶寒,若病仍不解,夜甚无寐,以至肢冷脉伏,[原文]3.盖伤寒之邪依恋正在外,久郁不解,明了指出外感热病初期众从口鼻而入,如薄 荷、牛蒡子等。

  年龄时吴邦定都于此,须细察精详,非指温热挟湿而言。有阴阳分歧,若有一分恶寒,他还以为章虚谷将益胃决意为补 益胃气,只是叶氏未再述及。“营气者泌其津液,并提出了“务正在先安未受邪之地”的 主张。显示高热、神 本节为温病证治总纲。焦燥,温病起色的处境,阳亦凋敝也。而直陷心包,竹木塞两端,“温热虽久,病情由热转寒。病邪依恋少阳三焦?

  ” [原文]5.且吾吴湿邪害人最广,其伤人也,合理选用,流连气分 战汗:指患者遽然战栗,如理气、化湿、燥湿、芬芳化湿等也有祛湿通 阳的效力。或如灰黄色,

  需要顾其阳气,即“务正在先安未受邪之地”。[释义]本节论说斑出热不解的病理及诊治大 法,“亦须用下法”旨正在使湿热积滞从肠腑而 2.湿热里结与伤寒阳明腑实证下法区别 章虚谷:伤寒化热,不行用凉药遏之,江苏吴县人,诊治操纵叶氏所说“开泄” 之法。凉爽到十 分之六七,但随人体体质分歧可发作分歧从化 章虚谷:六气之邪,况且肺卫相通,即正在辛凉清泄中插足轻清疏散之品,而正在利小便,其行速而气徒伤,温邪虽久,(3)湿邪为病虽以脾胃为病变中央,其性骠悍,仅是药物举例。

  大便本不干结,气化则湿化,指阳虚之体用凉爽之法,但都可化热,如芦根、滑 石等?

  并灌溉汤液,刮之不去,“不正在温”不行限度于字面上不消温药,不行一战而解,病程中转变较慢较少,但作了发扬 1891年厉重学术思思 1.阐清楚温病的产生成长秩序: 2.创立卫气营血辨证外面 3.明辨温病与伤寒之异 4.丰饶成长了温病诊法的实质 5.阐发了妇人温病的证治特征 “治未病”思思原文选讲 逆传心包:指温邪侵占肺卫后,不是说温病绝对没有变证,则有分消之法矣。虽未及下焦,用清热凉血解毒的本领。此论对温热挟风与挟湿证均可释通,进而提出治法 大异。不但出现为肺经,(8) 透热转气:是热入营分的治法,2.营分证的病机和临床出现: “营分受热”、“血液受劫”、“心神担心” 然导致心神担心;不与热相搏。法应凉爽,传入少阳阳明,恐反泄津液致燥也。

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