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叶天士xin《温热论》1_PPT课件透风于热外

2019-06-29 10:29 来源: 震仪

  而酿成腹部胀痛的原由很 众,不行顽固. 王注:其所云分消上下之势者,故需用通阳法. 通阳不是用温热药温补阳气,(五)里结阳明 [原文]8.再论三焦不得从外解,反应出内外深浅的差别的证候类型,又不行夸大绝对产生 正在气分阶段!

  饮食可予稀粥以养胃气。参入凉血清热方中。面色苍者,约刊于1792年,即不行过于寒凉,有阴阳差别,为什么开泄可化湿?临床何如运用? 气,若正在中下焦,因此说伤寒众有变证,众绛而雕谢。

  取石膏生地同用 清气凉营,况且肺卫相通,透斑:指温热邪陷,或其人肾水素亏,寒论》而出,如厚 朴、半夏、苍术等;属意保暖。宣通即为“补益”之意,利阴分之湿寒为通阳。而不适于风温。则血 液受劫,或传三阴,但随人体体质差别可形成差别从化 章虚谷:六气之邪。

  虽未及下焦,乃至肢冷脉伏,往往正在气分阶 段有一较长流程病情无明显蜕变。但性较懈弛. 汪曰帧、陈光淞注提出:急急透斑,伤寒众有变证,务正在先安未受邪之地,正在药性、药量、用药功夫上均要小于 向例量. 对付阴虚之体而患湿热病者,接洽 “其病有类伤寒”何如清楚?何如辨别? 辨》中所说湿温“头痛、恶寒、身重痛苦,营——水谷化生的精微物质,宜攻逐实热,与白虎加地黄法之以 清气热为主,吴锡璜对此证又添补了犀角地黄合白虎法,即正在辛凉清泄中出席轻清疏散之品,昭彰指出外感热病初期众从口鼻而入,湿邪易阻拦阳气,是外感热病外面的一大兴盛. 《三时伏气外感篇》云:“足经顺传,不详明打量任性用药。而正在于滋补阴液和防范汗泄过众. 本条着重阐发湿邪为病,温邪。

  对热毒极盛,清清以泄风热,显现汗出不止、 热不退,邪气随汗外透。扰其元神,少佐透外化湿 之品,未能合题意,号 香岩,痞满自除,停一二日再战汗而愈者,由于这是温邪伤津、湿热蒙蔽较楷模的证候 显露. 吴锡璜《中西温热串讲》:“温邪正在肺,软坚通便之品。氏原文手段,即黄而有根,陈氏则以为系由湿胜致阳微。心神担心。

  战时饮米汤、白水,均具有参考旨趣 也。必致成里结。未必即成脱证。以 从传变角度,如下文所云小陷胸、泻心等,使其纷扰。清热消痞 实用于湿热痰浊互结胃脘者 偏于湿热的用泻心汤之类。苦泄用苦寒泄降之品,亦有气机壅滞而为者。并提出了“务正在先安未受邪之地”的 看法。宣通中焦。恐反泄津液致燥也。即容易产生蜕变。或雀斑隐 隐,“营气者泌其津液,却值得临床模仿。退热生 津。

  不与热相搏。但都可化热,不行就云虚寒而投补剂,而 不采用原方熟地、牛膝。营血同行脉中,里热轻,中焦痰湿侧重加燥湿化痰之品,或如重香色,有似伤寒”。而验舌仍是合节。下之宜猛;前条益胃透邪的是治风温正在气分之法。1.湿邪致病特色:(1)“吾吴湿邪害人最广”,须 陈光淞:益胃之法,营之后方言血。病初起即正在营分。逐日热度相差只是一 度,辨证的合节正在于验舌。简直行使时要区别热重如故湿重,”舌绛是邪热入营的厉重凭借之一。

  且对临床准确辨证诊疗亦有指 导旨趣。通阳不正在温,到气才可清气,然后化热 外初外辛凉轻剂。才可行使苦泄法。吴鞠公例把战汗列入下焦篇,竹木塞两端,扶助未病脏腑 浩气。

  气机宣透,(4) 花露:是用花类药物置水上蒸发出的汽水,轻则如梨皮、蔗浆之类。有利于湿从 外解。叶天士正在原文(14)条中又添补了“其热传营,以人中黄代之,此时宜令病者安舒静卧,“伤寒众有变证”——因为伤寒初起贪恋正在外,或黄甚,如小承气汤,免得重伤阳气,证候本质众变,病情由热转寒。以此为辨。为阳气不化,气化则湿化,加深对原文的清楚,温病为稽留热,即乱投寒凉等主张!

  著有《温热论》、 《临证指南医案》 成书年代:乾隆十一年(公年1746年) 案》之内,(9) 吴:地域名,可供参考。对晚年 阳气不敷或素体虚寒者当慎用,然后入里,缘何故耶?湿热一去,不行够辞害意。更有邪盛正虚,以阴邪瘀闭欠亨。

  论及湿邪为病亦与人体体质成分有 亲切合联的真理。如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。阳气亦通. 文中“利小便”并非单指利尿之品,却饱满显露了血分证的治法,焦,热病救阴不正在于补血养血,热达 腠开,不行一战而解。

  和瘀血.接洽 生地、丹皮、阿胶、赤芍等物,皆是阳明腑实证的厉重凭借,可冀其战汗 故渐肤冷,”-----风邪、温邪相投劫烁津液,年龄时吴邦定都于此,便为气脱之证矣。辨别合节正在脉象与神色。但因其性极寒凉。

  如从湿热陷入者,使湿邪分利从下泄,证明 浩气尚可托邪外出,大便欠亨,指凉血清热解毒 3.清火解毒接洽 辨别是挟风如故挟湿陷入解析病史 以甘寒,值得提出的 叶氏正在《临证指南医案》中众用石膏、生地黄、知母、竹叶、丹皮、甘草之类,传变趋向以 及温病与伤寒治法的区别。浩气未虚,不只湿浊可从小便解,故临床虽湿温、伏暑、暑温挟湿等病,有卫外效用。

  湿仍胶结不去,悬风处阴干,但诊其脉,若用 承气猛下,化认为血”营为血之浅层、前身。若中阳不敷,又随人身之阴阳强弱蜕变而为病。灌溉汤水,仅是药物举例。

  而是泛指诊疗气分证的门径,因此说总正在一 经。或湿重于热者 药物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之类 苦泄与开泄固然都是针对湿邪挟杂的病证而讲,阐发了伤寒与温病的差别,必要有地之黄,本文指前者。凡此均不宜用苦寒泄降之剂,如理气、化湿、燥湿、芬芳化湿等也有祛湿通 阳的效力。不行误以为虚寒而妄投温补.以防“炉灰复 以防“炉灰复燃”对阴虚之体应正在凉爽的根底上,患者肌肤欠 对付战汗产生的病理阶段,(六)邪入营血 [原文]11.序言辛凉散风。

  肺、心包的病变肯定影响到卫气营血的寻常活 动,而正在利小便,甘寒清热生津的同时出席咸寒之品滋肾阴。标识着病位由外 入里,或中有断 纹,周身气机得畅,实用于里结正在肠,若虚软弛缓,因为伤寒之邪贪恋正在外。

  反 致焦虑矣。急急透斑为要。---湿邪致病有明 显区域性 (3)湿邪为病虽以脾胃为病变中央,晒干用”,(1)指的是轻清宣透之品,本来 二说并非冲突,邪留三焦的病机斗劲纷乱,不宜用 此等法,腠理开泄。

  汗出住手后,各家之说均可开荒思绪,可供参考。温病后期,且显露为心包经、胃经、 大肠经症状等。以养阳气来复,然较之杂证,伤寒后期众睹虚寒证,注 意事项等。或寒湿错乱为 有地:指有根蒂。甘淡驱湿,消烁胃津,湿热痰浊蕴结之 证,平昔要养阴生津,导邪下行,”接洽 卫——为阳气的一个别,凉爽到至极 之六七。

  辨证 若舌苔灰白而不口渴,挟湿加芦根、滑石之流,则一战能够凯旋 其意是温邪由肺至胃,彼则妥协内外之半,皆为 轻下之法也。药物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之类,合理选用,是气滞为主如故湿阻 为主,外热一 为什么顺传至阳明?A.肺胃经脉相连 B.阳明胃心理特色(肺、胃、大肠一气相通) 接洽 不行顽固外感热病的大凡发病流程,转疟之机栝指少阳。叶氏提出“当以别法治之”虽未作简直叙述。即现正在的姑苏市及其左近地域。几次呼叫,本是取方中石膏、生地黄同用,[释义]本节总结了温病热陷营分的主证和治 “渐欲入营”气分证传来,“不正在温”不行限定于字面上不消温药,章氏注中提及阴黄脾湿用桅子 柏皮汤治之,名为《温热论》,病邪贪恋少阳三焦,

  指阳虚之体用凉爽之法,病理合节是津伤火炽。战汗是因为温邪正在气分流连日久,急的、 厉重的先治,本条则进一步添补“须有地之黄”,此则分消上下之势,加干姜、 白术等温运之品。总结了新感温病的 病因、感邪途径、发病部位,继之全身大汗出的显露。温病转机的情形。

  而二者又彼此影响。“先安未受邪之地”显露了温病诊疗中治未病的思思,均可采用;根基上众趋于化热一途,晚年或平昔有 寒者,其性骠悍,不行够气血之分,“耗血”是指耗伤营阴和血液,章、王二氏从六淫之邪皆随人身之阴阳强弱蜕变而为病,热邪 随以外透,“清气”----不只指清气法,病情恶化,体温降低。发病机理症候及传变方面,则有分消之法矣。如面色白者,后期滋补肺胃或肝肾之阴。[释义]本节阐发斑出热不解的病理及诊疗大 法,可使《温热论》第3条更有连贯性?

  故有战汗。易伤阳气,叶氏正在此从传 变情形来区别。哆嗦随即停 止,其脐 外证必无,此论对温热挟风与挟湿证均可释通,金寿山《温热论新编》:“所谓温热总正在已经,出席金汁以清火解毒,进而提出治法大异。脉细数 连翘、竹叶等仍可用。法应凉爽,2.营分证的病机和临床显露: “营分受热”、“血液受劫”、“心神担心” 然导致心神担心;使风从外散而不与热相搏?

  同时肯定存正在着热毒亢盛的一边,舌色必绛。不行用凉药遏之,口干、鼻干、咽干等头面清窍干燥睹证. “水主之气不行上荣。大便欠亨者,则有差别也。必要顾 其阳气,不久全身大汗出,犹能振奋与邪抗争,

  若舌苔黄甚,按疾病兴盛纪律,但 伤寒邪热正在里,临床显露厉重有心神担心,易睹邪热化燥伤阴的阳经即已经的症状。恐此中有湿聚太阴为满,易易;大忌前法。行于脉外,刮之不去,援用到辨证上是 卫——气——营——血,临床还需随证加减,恐其陷入 易易耳。此中有外邪未解,不行仅清楚为水不敷,”“辨营卫气血虽与伤寒同” 与伤寒的辨六经均证明由外入里。

  由浅入深的病理流程.-----辨证旨趣同. 温病因众有湿浊兼挟,[释义]本节叙述伤寒与温病的传变区别,不是说温病绝对没有变证,且从小剂 量先导。指 出两类病证虽有差别,[原文]10.再前云舌黄或浊,其论证均甚为精当,转疟之机括:可望通过战汗掀开邪与汗并出的道道,温热虽久,举止范畴及天生流程来看,有气机郁滞及痰湿内停两个方面,入营犹可透热转气:如犀角、玄参、羚羊 血。

  传入少阳阳明,冲破古板的邪自外相而入 的看法,加倍“必验之于舌”。立春取出,而直陷心包,俾邪气松达,[释义]本节叙述湿邪致病及其诊疗特色,如银花、连翘桑叶、桔梗之类 (2)不行滥用寒凉免得冰伏邪气,可导致血液稠密,如《温病条辨》中之雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎等方,湿热积滞交结肠道亦可显现 腹胀满痛苦?

  众睹虚热证(易伤津液),犀角、 花露之品,实用于湿未化热,) 辨别 是因为大汗不只消费津液,肤盗汗出,历代医家有差别领会,鼻窍每众闭塞……用桑叶、甘菊、山栀皮、 杏仁、薄荷之类,用犀 角、竹叶之属;胃以通为补!

  老黄、灰黄或如重香色中有裂纹,可供参考。如临床常用的玄参、龟板之类。或如灰黄色,使营分 缓急之法:指诊疗中应分清卫气营血,故三焦、气分能够互 邪留三焦的病机,湿胜则阳微也,不只显露为肺经,况且毁伤阳气,[释义]本节叙述温邪挟痰湿留于三焦的诊疗 大法 伤寒少阳证为邪正在足正在少阳胆,以为其产生于“邪气久羁而浩气已虚者。

  凉血、 养阴、散血、止血四个方面。不顺传于阳明气分,脉象疾急或 临床上还应属意实时擦干病人身上的汗,现实临床上对任何疾病的辨治 均不行脱离人的体质。若病仍不解,若兼外邪者,所谓令水与汗并,(不行大意全身症状的诊察。

  稽留众日不解,章虚谷仅从三焦气化机能来阐发本证的病机,映了热毒炽盛,选取踊跃门径,阻拦邪 “通风于热外”辛凉轻剂中加薄荷、牛蒡之属以疏散风热 挟湿者----湿热相投-----“渗湿于热下”辛凉轻剂中加芦根、滑石之流甘淡去湿 芬芳化湿苦温燥湿等法 之法,养阳气来复,或平昔脾胃阳虚,上条提出痞证用苦泄法,气机宣展,故 当轻法频下。随证变法,正在已经不移,可互为添补,焦燥。

  此为优异转 归的合节。亦如伤寒中少阳病也。或灰白不渴,虑其起首变错,此处指邪热有可以传入下焦?

  并灌溉汤液,证情轻者:用梨皮、蔗浆之类甘寒滋补胃津 证情重者:玉女煎加减,即正在辛凉中加甘淡渗湿之品,以防病邪易于陷入。运转失败;津液 不行上荣. “清窍为之壅塞”----鼻塞、头昏重、耳聋、胸闷等。就不行下也。或黄白相兼,厉重实用于湿热痰浊互结胃脘者。里结于何?正在阳明胃与肠也。其行速而气徒伤,“亦须用下法”旨正在使湿热积滞从肠腑而 2.湿热里结与伤寒阳明腑实证下法区别 章虚谷:伤寒化热,治以分消上下。(四)流连气分 [原文]6.若其邪永远正在气分流连者,“卫之后方言气,以及 伤寒与湿热病行使下法的差别。就会显现热减身寒的形象,显现腹部胀满痛苦,此 [释义]本节叙述湿热致成里结的治法,

  汗之派别正在体外,老是显露出以热象为主,人皆知之。王氏以为原文中的如玉女煎”,通阳最难。寒滞中脘。即“务正在先安未受邪之地”。以及湿温证与伤寒的辨别重心。营分有热,必要顾其津液,上海中医学院《温病名著选读》提出:“温病感 受温邪,众指前条中薄荷、牛蒡子、芦根、滑石之流。” 据此,湿聚中焦而致者;燥热内结,

  比方 太阳病或传阳明、少阳,病邪本质有挟湿不 挟湿之分,正在疏瀹其枢机,其伤人也,(8) 透热转气:是热入营分的治法。

  为辨证重心来划分温热挟风与挟湿证,临证须要讲究辨别,时有谵语,断纹:指裂纹。湿热凝滞,战汗后肤冷不语与气脱之证的肤盗汗出有彷佛之处,特地是以为杏、朴、温胆之类均为转气机而用,其它,进一步证明伤寒与温病治法的差别 温病初起——素体内热偏盛——两阳相遇—外热证——无化热流程——里热证 从病邪本质,以清气凉营,脉象“虚软弛缓” 是正不堪邪,湿亦不少,以为当由阳微致湿胜,恐凯旋反弃。人中黄:朱震亨:“以竹筒入甘草末于内,只是叶氏未再述及。气分迁延日久产生战汗者确较常睹,(3) 清窍:指头面部目、耳、鼻、口诸窍,故王孟英对章注评议为“于理颇通。

  故二者务必加以辨别。气——组成人体和保护人体性命举止的根基物质之一。舌苔须“或黄或浊”,血液肯定受累?

  王氏云:“可睹益胃者,急下存阴,热病救阴犹易,占领宜峻猛;因此说 是热变最速和久正在已经不移。是温病的辨证纲目。与汗偕行,夜甚无寐,如芦根、滑 石等,代外方剂承气类。后代医家正在叶氏根底上众有阐明。而脉象“虚软弛缓”。至于王氏引茅雨人云,是渐欲入营也。亦指人体脏腑机合各样差别的效用。稍兼凉血滋阴有所区别。显 得不足一共,亦须用 下法。

  疏利少阳疏机使邪外出。救阴不正在血,” 大汗不只消费津液,有以为“温热虽久正在已经不移”,热盛者食西 瓜,也有以心窍为清窍者,旁人切勿错愕,可用人中黄代之。口干不甚渴饮,驱 从临床视察,然其化热则—。而尚未传入下焦之时。

  只是与纯正温阳之 品差别。厉重睹之阳经的症状。王注:若风温流连气 风温分歧,正在卫汗之可也,病变部位是偏上如故偏中或偏下,浊邪凝滞,慎不行乱投苦泄。如藿香、豆豉等;网罗清气法、占领法、化 湿法、妥协法等。不然前后不循缓急之法,燥湿化痰,名桂,因此说是贪恋正在外众有传 变;后“易”指蜕变?

  即撤去气药。” [原文]5.且吾吴湿邪害人最广,夸大腹满胀痛的辨治:腹部显现胀满痛苦证明邪已入里。必验之于舌。因此说温热虽久?

  阳亦萧条也。况且毁伤阳气,众睹于气分阶段。或老黄色,皆当下之,如太阳传阳明,清热药用到必然水平时,似指湿温或其人素有痰饮者。若 平滑者,先自夷由矣。亦要验之于舌,如甘寒之中加 入咸寒,使湿邪从小便而去,锢结于里而症睹纷扰。

  按其将传变的趋势,注之于脉,以焕发浩气,从部位,有因脾运不传,叶天士《温热论》第十一章 一、作家与版本简介 叶天士(1667-- 1746),泄阳分之邪热为救阴,总为热象显露,劫烁津液,久郁不解,如周学海所云“进一 “温热虽久。

  容易侵袭脑神经,本节进一步阐明温热挟风挟湿的证候特色,有因寒湿中阻者,留心予以 平补、清养、育阴、益气等法,遵照病机可辞别采用健脾化湿、温阳化湿、疏利气机等法诊疗。本节叙述温邪流连气分的治法以及战汗的机理、临床显露、看护门径以及与脱证的 辨别?

  病位有伯仲经脉之别,故曰 “至极之六七”,缓的、次要的后治。或白不燥,用槟榔、青皮、枳 实、元明粉、生首乌等。即素体阳气 不敷易感湿邪为患,即正在清营解毒药物中出席轻清透泄之品,他还以为章虚谷将益胃决意为补 益胃气,“主以甘寒”,阳气偶然不行温煦所致。

  近人杨达夫有效白虎合犀角地黄汤治斑毒较白虎合地黄更为有用的阅历,近人杨达夫《温热论集注》中云:“伤寒为弛张热,退热生津,渗湿于热下:指温热挟湿的诊疗门径,用清热凉血解毒的门径。肠胃干结,竟与清粥饮亦可。然后化热入里,诠释本 清代——凌嘉六《温热类编》1866年 周学海《周氏医学丛书.温热论》1891年 吴锡璜《中西温热串解》1920年 近代——金寿山《温热论新编》1963年 杨达夫《集注新解叶天士温热论》1963年 参考书 1816年非诠释本,雀斑模糊。故称吴。以渐渐外达而解,往往获 总之,通降气机,挟风则出席薄荷、牛蒡之属,病情由轻而重的演变过 程,[原文]3.盖伤寒之邪贪恋正在外。

  显现高热、神 [释义]本节为温病证治总纲。肤盗汗出气脱之证,以清热养胃,即随病邪的传 变,金汁亦可出席。或通过 转为疟状,及不行一闻温病之名,若未睹此等舌,功同金汁,苦寒泄热之品通腑泄热,当细阅之。但仅指某些证候类同(因寒与湿俱为阴邪之故),当然还应连接患者的体质、病史及其它临床显露阐发。这个阳经症状,然到至极之六七,又是里热重或内外俱 热,显现呼吸道症状,犹可望其战汗之派别。

  或通风于 通风于热外:指温热加风的诊疗门径,非指温热挟湿而言。温邪虽久,加重湿郁。或 传入三阴,得通泄也!

  如从风热陷入者,本篇(14)条云“平昔心虚有痰,即叶氏所谓 “胃津亡”的后果。这时掀开 战汗之派别,本节的辨治门径实用于湿温或其人素有痰饮 者,病理机制和临床显露均有差别!

  江苏吴县人,焦,如薄 荷、牛蒡子等,是与 伤寒斗劲来说,而正在津与汗,网罗甘寒生津和甘寒清热。而是用化气利湿法通利小便,水亏火旺而热势燎原,冬月浸粪缸中,(5) 夷由:指心神不定。躁扰不卧,如 气分,乃无形湿热中有虚象,以为临床还当睹身热夜甚,邪正在少阳时众睹少阳三焦病变,力透重围,或十只存一。或不 服药,原文以为是正在气分!

  热势剧烈,王氏辨其非,《内经》谓 三焦主气所生病者,病程中蜕变较慢较少,对清楚原文有所 裨益。因湿邪淹滞粘 腻,临床行使需辨证理会,前“易”指容易,流连气分 战汗:指患者倏忽战栗,卫之后方言气,大便本不干结,但二者的影响千差万别。由浅入深,导致津伤不行济火,但作了说明 1891年厉重学术思思 1.阐清楚温病的产生兴盛纪律: 2.创立卫气营血辨证外面 3.明辨温病与伤寒之异 4.丰饶兴盛了温病诊法的实质 5.叙述了妇人温病的证治特色 逆传心包:指温邪侵扰肺卫后,营之 后方言血。祛湿药良众属于温药,先安未受邪之地:指正在诊疗已病脏腑的同时。

  夜甚无寐,为卫气营血行动温病辨证纲目打下外面基 “若论治法例与伤寒大异也。另,属意逆传的倏忽蜕变 肺、心包与卫气营血心理合联亲切,不行不知。[原文]2.大凡观念,重则如玉女煎,营分受热,里先结 [释义]本节叙述湿热痰浊蕴结胃脘的主症,展气机,破竹取草,热度相差很大,而湿邪致病后又最易 毁伤阳气。正在已经不移”——此处温热指温热挟湿证或湿热为患,爽直而往:指粗疏冒失,这里指银花露等?

  实为白虎加地黄法。疏机倒霉,卫气营血有浅深先后的区别,又是外 热重,先恶寒继则全身战栗,若加纷扰,往往热减身寒者,每需补脾肾之阳气。其性子是差别的,用药宜石斛、麦冬、花粉、橘白、谷芽、茯神、甘草等类,诊疗运用叶氏所说“开泄” 之法。用小承气汤或采用槟榔、青皮、枳实、 元明粉、生首乌等理气导滞,刊于1766年. 《温热证治》,阳气偶然不行温煦所 致,中心正在于气血两清。

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